Page 70 - Fisica in Medicina n° 4 - 2017

Questo approccio potrebbe essere particolarmente importante quando altre metodiche, tra cui l’FDG-PET e la SPECT di perfusione, non sono disponibili e le informazioni sulla topografia della neurodegenerazione sono ritenute rilevanti per la diagnosi. Infine, sia i costi che l'esposizione alle radiazioni sono circa dimezzati rispetto all'esecuzione di amy-PET e di di FDG-PET (o SPECT di perfusione). Detto questo, altri vantaggi meno intuitivi potrebbero derivare da un'acquisizione doppia (cioè precoce e tardiva). Ad esempio, la scansione precoce può essere utilizzata per superare il problema rilevante dell'atrofia che ostacola la lettura visiva delle scansioni dell'amiloide e influisce sugli approcci di semi-quantificazione del rapporto del valore di uptake standardizzato (SUVr) basati sulle regioni di interesse (ROI), richiedendo quindi un'attenta co-registrazione RM-PET. Tuttavia, va evidenziato che il protocollo di acquisizione deve essere personalizzato in base alle procedure SPECT/PET di perfusione o FDG-PET (cioè la deprivazione sensoriale durante l'acquisizione della fase precoce, l'interruzione del farmaco vasoattivo e neuropsicoattivo, ecc.). In conclusione, l'inclusione dell'acquisizione precoce nella procedura di scansione amy-PET può fornire informazioni supplementari e di costo/beneficio relative alla perfusione cerebrale, facilitare la lettura della scansione amiloide soprattutto nei pazienti con atrofia grave e potrebbe essere utilizzato per generare nuovi e accurati strumenti di semi-quantificazione. Semi-quantificazione di scansioni di amy-PET: strumenti e problemi L'obiettivo delle misure semi-quantitative nell’amy-PET non è limitato a valutare se il carico di amiloide del cervello sia entro i valori normali, ma dovrebbe anche fornire strumenti per la valutazione longitudinale, la progressione della malattia o gli effetti terapeutici. L'attuale valutazione qualitativa binaria non è in grado di fornire queste informazioni e presenta altre carenze, che vanno dalla concordanza tra i lettori, alle regole di lettura dipendenti dal tracciante. Mentre la massima accuratezza e precisione possono essere ottenute con tecniche di quantificazione assoluta, i tempi di acquisizione e il campionamento arterioso diminuiscono notevolmente la loro applicabilità nella pratica clinica. La semi-quantificazione è la migliore alternativa ed è applicata a